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Questionnaire santé

Nous vous invitons à remplir ce questionnaire afin que nous prenions les précautions qui s'imposent en fonction de votre santé. Votre prestation n'en sera que plus agréable.

Date d'arrivée

 

 

Avez vous un problème ou un traitement pour les points suivants :

LE DOS :

Votre bulle

LA PEAU :

OUI

NON

MUSCULO-SQUELETIQUE

GROSSESSE (si oui, date de début) :

Autre chose que nous devrions savoir

(ex : allergie à une huile essentielle)

Merci pour votre envoi !

CONTACT

Tél : 0596 74 69 54

contact@ledomainedesbulles

Benguette, Petite Grenade, 97280 Le Vauclin

Merci ! Message envoyé.

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